第二节　母乳喂养的方法及常见乳房问题的处理

母乳喂养是为婴儿提供健康成长和发育所需营养的理想方式，母乳是新生儿最完美的食物，建议纯母乳喂养直到6个月，如果条件允许，应继续母乳喂养至2岁或更长时间，同时补充其他适当的食物。母乳喂养关系到婴儿、母亲和社会的健康水平。在围生期，医院为母亲提供母乳喂养咨询、指导和帮助，有利于增加母乳喂养成功的可能性。

一、母乳喂养的方法与技巧

（一）母亲的体位

母亲哺乳时，通常采用坐位或卧位。喂哺时应使母亲背部和双肩放松，有利于引发泌乳反射。

（二）抱婴儿的四个要点

1.婴儿的头与身体成一直线。

2.婴儿的脸贴近母亲的乳房，鼻子对着母亲的乳头。

3.婴儿的身体贴近母亲的身体。

4.婴儿的身体应得到支撑。若是新生儿，母亲不仅要托住其头部和肩部，还要托住其臀部。

（三）哺乳方法

坐位哺乳常用的是摇篮式、橄榄球式和交叉式。此外，还可以采用卧位哺乳。

1.摇篮式

这是一种足月婴儿和母亲喜欢的体位。方法：母亲将婴儿抱在怀里，让婴儿的脖子靠近母亲手肘的弯曲部位（可在母亲胳膊肘下垫枕头），背部贴着母亲的前臂，腹部贴着母亲的腹部，头和身体成一直线。

2.橄榄球式

这是一种适合双胎、婴儿含接困难、母亲乳腺导管阻塞的体位。方法：母亲将婴儿放在胳膊下，用枕头托住婴儿的身体和头部，母亲的手托住婴儿的枕部、颈部和肩部。

3.交叉式

这是一种适合非常小的婴儿、患儿、伤残儿的体位。方法：母亲用乳房对侧的胳膊抱住婴儿，用前臂托住婴儿的身体，婴儿的头枕在母亲的手上，母亲的手在婴儿的耳朵或更低一点儿的水平托住婴儿的头部、颈部和肩部，用枕头帮助托着婴儿的身体。母亲可用乳房同侧的手托起乳房，不要将婴儿的头推向乳房。

4.卧位式

这是一种适合剖宫产术后、正常分娩后第一天的体位。方法：帮助母亲侧卧位躺着，身体舒适放松，头枕在枕头边缘，一只手臂放在枕头旁。新生儿也要采取侧卧位，头不要枕在母亲的手臂上。母亲不要用手按住新生儿的头部，让新生儿的头能自由活动，避免乳房堵住新生儿的鼻部引起呼吸不畅。母亲的另一只手搂住新生儿的臀部。

（四）母亲托起乳房的姿势

母亲采用“C”字形手法托起乳房，示指支撑乳房基底部，靠在乳房下的胸壁上，大拇指放在乳房上方，两个手指可以轻压，改善乳房形态，使婴儿容易含接。

（五）婴儿正确含接的姿势

母亲用“C”字形的手法托起乳房，用乳头刺激婴儿的口周，使婴儿建立觅食反射，当婴儿口张到足够大时，母亲将乳头和大部分乳晕送到婴儿嘴中。正确的含接要点如下。

1.婴儿嘴张大。

2.下唇外翻。

3.舌头呈勺状，环绕乳晕。

4.面颊鼓起，呈圆形。

5.婴儿慢而深地吸吮，有时暂停。

6.婴儿口腔上方能够含住更多乳晕。

7.母亲能看到婴儿吞咽或听到吞咽的声音。

哺乳过程中应该注意母亲的反应，在婴儿吸吮时，如果母亲表现得很舒服、很高兴，表明婴儿含接良好；如果母亲感觉不舒服或疼痛，表明婴儿含接不良（图2-10）。

二、母乳喂养中常见乳房问题及处理原则

（一）乳头扁平或凹陷

1.孕期不需要任何纠正与干预。

2.分娩后即刻让母亲与婴儿进行皮肤接触，尽早开奶。

3.帮助母亲建立母乳喂养成功的信心，告诉母亲实际上婴儿吃到乳汁并不是单纯地吸吮乳头，而是将乳头和乳晕下面的大部分乳房组织含进嘴里，形成一个“长奶嘴”，乳头仅占此“长奶嘴”的1/3。此时乳房的伸展性比乳头的长短、形状更为重要。乳房的伸展性在怀孕期间和分娩后1周左右会逐步得到改善，因此即便是母亲的乳头扁平或凹陷，婴儿出生后仍然可以成功地吃到母乳。

4.鼓励母亲与婴儿进行更多的肌肤接触，帮助母亲尝试不同的哺乳体位。

5.帮助母亲在哺乳前使乳头凸起以利于婴儿含接。母亲可用手牵拉刺激乳头，也可用乳头吸引器或空针筒将乳头吸出。

6.如果婴儿在最初1～2周不能有效吸吮，可指导母亲挤出乳汁，用喂杯喂哺婴儿。

（二）乳头疼痛与皲裂

1.改善婴儿的含接姿势，告诉母亲不要用肥皂、乙醇溶液擦洗乳头，防止因乳头干燥导致皲裂。

2.喂奶后挤出少许乳汁或用羊脂膏涂抹于乳头、乳晕上，促进局部皮肤的修复，保护乳头。疼痛时建议使用水凝胶冷敷，减轻局部疼痛。

3.乳头皲裂后，母乳喂养时建议先喂健侧乳房，再喂患侧乳房。

4.如果局部皮肤发红、发亮、剥落、瘙痒，或感觉深部疼痛、持续疼痛，要进行进一步的检查，以明确是否有假丝酵母菌感染的可能。

（三）乳房肿胀

1.指导母亲穿宽松的衣服，选择合适的哺乳内衣，侧卧时注意避免乳房受压。

2.喂哺时，先喂健侧乳房，肿胀和疼痛可能抑制射乳反射，可在射乳反射开始后再换到肿胀侧乳房。

3.针对肿胀原因进行处理　如肿胀是由于开奶晚或吸吮不够导致的，建议母亲增加喂哺次数；如肿胀是由于含接不良导致的，建议调整母亲喂奶时的体位和婴儿的含接姿势；如肿胀是由于婴儿不能吸吮导致的，应该指导母亲用手挤奶或用吸奶器将乳汁吸出，以保证乳腺导管的通畅，挤奶后可冷敷乳房以减轻肿胀。

4.鼓励母亲多休息，摄入充足的食物和液体。

5.如果乳房肿胀严重，必要时应该遵医嘱使用抗生素。

（四）乳汁分泌不足

1.进行指导和评估　确保母亲和婴儿采用正确的哺乳姿势、含接姿势，婴儿能够进行有效吸吮。两侧乳房交替哺乳，配合按摩、挤压乳房。

2.增加哺乳次数　缩短两次哺乳的间隔时间，保证每天至少进行8次有效哺乳。

3.鼓励母亲充分休息。

4.鼓励母亲在哺乳后或两次哺乳间用手挤奶或用吸奶器吸乳以增加针对乳房的刺激，并将挤出的乳汁用喂杯喂哺婴儿。

5.如果根据医嘱需要加奶，可采用乳旁加奶的方式（图2-11）。

6.如果婴儿体重持续下降，应请儿科医生或母乳喂养顾问进行进一步检查。