二、危险因素ABCDE-OMI筛查

急诊科的部分急危重症患者症状并不典型，但常合并一些危险因素，急诊医师需要及时发现具有高危因素的患者。建议对有危险因素的患者进行心电图检查，以便进行危险分层和辅助诊断。主要的危险因素包括年龄、烟酒不良嗜好、高脂血症和肥胖、既往有冠心病、糖尿病、肾病、脑卒中、动脉硬化等。上述疾病患者需要心电图进行筛查，经过查阅文献和临床实践，总结出ABCDE-OMI，见表2-0-1。

1.A（age）：年龄

目前，就诊急诊的老年人越来越多。在老年人中，心电图异常与死亡率有关，心电图所体现的心血管不良事件为死亡的独立危险预测因素，所以对老年人进行心电图筛查非常有必要。一项247 名60 岁以上参与者的研究发现，心电图异常的患者死亡率较高。在部分老年患者和合并糖尿病、慢性肾功能不全的患者中虽然出现了AMI（包括STEMI和NSTEMI），但症状不典型，患者胸痛症状不明显，仅有胸闷、气短症状或伴有恶心、呕吐症状，建议针对60 岁以上老年人常规进行心电图检查。

2.B（bad addictions）：不良生活方式或嗜好

研究表明，不良生活方式或嗜好是心脏疾病常见的危险因素，包括长期吸烟、酗酒、吸毒、熬夜及长期进食高脂食物等均会导致心血管事件的发生率明显增高。当患者长期处于不良的生活方式和生活节奏中时，就会增加出现致命性心脏事件的风险。体重指数（BMI）和腰围增加时发生心房颤动的风险可能增加。

3.C（cardiac disease and other disease in the past history）：既往心脏疾病史及相关病史

调查显示，70.5 岁时，约有一半的人群患有各种慢性疾病，包括冠心病、高血压、高血压性心脏病、充血性心力衰竭、心肾综合征和卒中等，且大多数人死于这些疾病。在急诊，既往合并心脏疾病及其相关基础疾病的老年患者逐年增多，此类患者通常会在疾病的慢性病程基础上出现原有疾病的急性加重，继而引起相应的急性起病状态，建议对于既往有心脏病史和相关慢性疾病急性发作期时，及时进行心电图检查，以早期筛查和评估心脏致命性事件。

4.D（diabetes and dyslipidemia in the past history）：既往糖尿病和血脂异常

2 型糖尿病是心脏疾病的一个重要预测因素，糖尿病是急性心肌梗死的独立危险因素。糖尿病患者在出现急性胸痛时症状通常不典型，以胸闷、气短为主要表现，因此糖尿病的患者若出现胸痛、胸闷、气短等症状，需要及时进行心电图筛查。

低血糖可导致糖尿病患者猝死。研究显示，低血糖可以引起心电图变化。当发生低血糖时，心律失常的发生率增加。低血糖与心血管疾病的高发病率和死亡率有关。

血脂异常作为动脉粥样硬化和心血管疾病的主要危险因素，也一直被认为是心房颤动的主要危险因素。建议对在急诊科就诊的有糖尿病和血脂异常等危险因素的患者进行心电图检查。

5.E（embolism in the past history）：栓塞史

既往有栓塞病史也是需要考虑的危险因素之一，无论是肺栓塞还是深静脉血栓。有血栓栓塞病史的患者心房颤动的风险可能会增加。若患者有胸痛、胸闷、气短、呼吸困难、血氧饱和度下降等表现，均应进行急诊心电图检查以进行筛查和评估。

6.O（obesity）：肥胖

肥胖与各种心电图异常有关，急诊心电图可在一定程度上及时发现猝死风险。在45～65 岁无心血管病史的年龄组中，肥胖和心电图变化与亚临床心血管疾病呈正相关，包括P 波改变、QRS 波异常、ST 段异常和电轴左移。同时，BMI 是QRS 波增宽的一个独立预测因素。肥胖也与房室传导阻滞的发生有关。肥胖是心房颤动的独立危险因素。研究表明，具有相关疾病和相应临床症状的肥胖患者需要考虑及时进行急诊心电图检查。

7.M（menopause）：绝经

在绝经后妇女中，雌激素的保护作用下降，绝经与心血管疾病的发生有关，绝经前妇女的心血管疾病发病率较低。无症状的绝经后妇女往往被忽视，Denes等发现，在无症状的绝经后妇女中，基线或发病时的心电图异常与心血管疾病的发病率和死亡率增加有关。

8.I（influenza and virus infection）：流感和病毒感染

流感和病毒感染常可以导致患者罹患病毒性心肌炎，常导致急性心力衰竭和各种致命性心律失常，部分患者出现暴发性心肌炎。在急诊科，若考虑患者为病毒感染，同时伴有心慌、胸闷、气短，建议常规给予心电图筛查。病毒性心肌炎患者常伴有心电图异常。心肌炎的心电图表现包括ST 段异常、PR 段改变，出现房室传导阻滞包括三度房室传导阻滞、心房颤动、病理性Q波、室性心动过速、心室扑动和传导缺陷。心电图出现Q 波和QRS 波异常时提示预后不良。研究表明，感染性心内膜炎的栓塞被认为是急性冠脉综合征的病因。

急诊医师需要迅速区分危及生命和非危及生命的情况，并准确判断能使患者获得最佳疗效的治疗方案。在急诊科，首先应判断是否具有ABCDE-OMI 的临床疾病和症状，若患者具有ABCDE-OMI 的临床危险因素，则很有必要进行心电图检查。因此，熟悉并掌握常见疾病和症状的ABCDE-OMI 和危险因素ABCDE-OMI 是急诊医师必须掌握的知识点。